ГлаукомаГлаукома — это повышенное давление жидкости, содержащейся внутри глазного яблока. Связано с нарушением ее оттока в одном из участков глаза — углу, где проходят кровеносные сосуды и другие образования, называющиеся дренажной системой глаза. В зависимости от состояния этого угла выделяют открытоугольную глаукому, при которой нарушение всасывания жидкости происходит по причине дистрофических изменений в дренажной системе, и закрытоугольную, когда угол блокируется радужной оболочкой глаза. Еще выделяют вторичную глаукому — она развивается вслед за травмой или воспалением внутренних структур глаза.Постоянно повышенное давление приводит к нарушениям в сетчатке глаза (слой клеток, ответственных за световосприятие) и зрительном нерве, что и обуславливает типичные для глаукомы снижение остроты зрения и сужение полей зрения. Отвлекающая терапия — горячие ножные и ручные ванны, горчичники на затылок и икры ног, пиявки на висок. Некоторые бета-блокаторы, используемые для лечения глаукомы, могут понизить уровень "хорошего" холестерина и увеличить риск возникновения сердечной недостаточности. Обязательно сообщите врачу о своем сердечном заболевании или о том, что вы находитесь в группе риска из-за повышенного уровня холестерина, возраста или других факторов. Бета-адреноблокаторы при глаукоме: азопт, бетоптик. Другие средства: диакарб, трусопт, траватан. Лекарственные препараты Перечень лекарств, которые нельзя употреблять при глаукоме Сульфаниламиды (бисептол, сульфодимезин, сульфодиметоксин) могут вызвать разбухание хрусталика и сужение, а то и полное закрытие угла передней камеры. Спазмолитики (атропин, белатаминаминал, папаверин, галидор, дротаверин) затрудняют отток влаги из камер глаза. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, фенкарол, тавегил, пипольфен) увеличивают вероятность перемещения радужки и закрытие ею слезного канала. Анальгетики могут вызвать приступ глаукомы. Нитросодержащие средства (нитроглицерин, нитросорбит, изокет, кардикет, эринит) могут вызвать временную частичную потерю зрения в виде затемнения в глазах из-за резкого снижения кровяного давления. Большинство препаратов, используемых для общего наркоза, снижают внутриглазное давление. Однако есть и исключения, поэтому, если вам предстоит хирургическая операция, анестезиолог должен проконсультироваться с офтальмологом и выбрать наиболее подходящее анестезирующее средство. В состав оральных контрацептивов входят эстроген и прогестерон, которые могут влиять на внутриглазное давление, воздействуя на подъем и спад гормональных ритмов. Арутимол Фармакологическое действие Антиглаукомное средство, бета-адреноблокатор. Понижает внутриглазное давление за счет уменьшения образования водянистой влаги. Показания Открытоугольная глаукома, вторичная глаукома (увеальная, афакическая, посттравматическая, с узким углом передней камеры глаза и указаниями на перенесенную в прошлом спонтанную блокаду угла противоположного глаза; в качестве дополнительного миотического средства: закрытоугольная глаукома (в комбинации с миотиками), острое повышение внутриглазного давления, врожденная глаукома (при неэффективности других терапевтических мероприятий). Побочное действие Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, астения, утомляемость, нарушение сна, бессонница, ночные кошмары, депрессия, возбуждение, галлюцинации, кратковременная амнезия, нарушение ориентации в пространстве, парестезия, усиление симптомов миастении; шум в ушах; раздражение глаз, нарушение зрения, диплопия, птоз, сухость слизистой оболочки глаз; при местном применении: преходящее затуманивание зрения (от 30 секунд до 5 минут — 6%), жжение и зуд в глазах, ощущение инородного тела в глазу, изменения рефракции и остроты зрения, слезотечение, светобоязнь, уменьшение чувствительности роговицы, отек эпителия роговицы, воспаление краев век, конъюнктивит, блефарит, поверхностная точечная кератопатия, кератит. Со стороны респираторной системы: заложенность носа, боль в грудной клетке, кашель, одышка, удушье, бронхоспазм (возможен летальный исход), дыхательная недостаточность. Со стороны сердечно-сосудистой системы (кроветворение, гемостаз): сердцебиение, симптоматическая брадикардия, аритмия, AV блокада, остановка сердца, сердечная недостаточность (возможен летальный исход), гипотензия, коллапс, синдром Рейно, похолодание конечностей, обострение перемежающейся хромоты, преходящее нарушение мозгового кровообращения, ишемия мозга, синкопе, понижение гемоглобина, гематокрита. Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, анорексия, диспептические явления, тошнота, рвота, диарея. Со стороны кожных покровов: сыпь, крапивница, обострение псориаза, зуд, алопеция. Прочие: ангионевротический отек, синдром отмены, изменение массы тела, волчаночный синдром, ослабление либидо, импотенция, болезнь Пейрони, гиперкалиемия, гиперурикемия, гипертриглицеридемня. Противопоказания Гиперчувствительность, бронхиальная астма, синусовая брадикардия. AV блокада II-III стадий, сердечная недостаточность II-III стадии, кардиогенный шок, дистрофические процессы в роговице, атрофический ринит, беременность, лактация, детский возраст (до 1 года). С осторожностью — легочная недостаточность, тяжелая цереброваскулярная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, гипогликемия, тиреотоксикоз, миастения, одновременное назначение других бета-адреноблокаторов. Особые указания Перед началом лечения следует компенсировать сердечную недостаточность. В период терапии необходим мониторинг ЧСС, АД и ранее выявление симптомов сердечной недостаточности. Нарушение функции печени и почек обусловливают необходимость уменьшения дозы. Следует отменить за двое суток перед оперативным вмешательством. Маскирует симптомы гипогликемии на фоне приема пероральных противодиабетических средств и инсулина и тиреотоксикоза (внезапная отмена может вызвать тиреотоксический криз). Возможно усиление выраженности реакций гиперчуветвитсльности и отсутствие эффекта от обычных доз эпинефрина на фоне отягощенного аллергологического анамнеза. Для уменьшения всасывания после закапывания в глаз следует на 1-2 минуты надавить пальцем на слезный канал у внутреннего угла глаза. При закрыто-угольной глаукоме применение возможно только совместно с мистическими средствами. Инститлировать другие препараты рекомендуется не менее чем за 10 минут до применения тимолола. При местном применении необходимо контролировать функцию слезоотделения, целостность роговицы и поле зрения 1 раз в 6 месяцев и внутриглазное давление (через 4 недели после начала терапии). Во время лечения разрешается ношение только жестких контактных линз (следует снять перед закапыванием и вновь надеть через 15 минут). При переводе офтальмологического больного с терапии другими бета-адреноблокаторами прекращают прием предшествующего лекарственного средства и на следующий день назначают тимолол. В случае отмены других антиглаукомных препаратов необходимо в течение суток применять оба средства (под контролем внутриглазного давления) и затем продолжить использование тимолола. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. Лекарственное взаимодействие Увеличивает (взаимно) вероятность нарушений автоматизма, проводимости и сократимости сердца на фоне амиодарона, симпатолитиков, дилтиазема, верапамила, хинидиновых препаратов; риск гипотензии и декомпенсации сердечной деятельности — на фоне дигидропиридиновых антагонистов кальция, ингаляционных анестетиков. НПВС ослабляют гипотензивный эффект. При местном применении совместим с миотическими средствами и ингибиторами карбоангидразы. Одновременное применение глазных капель, содержащих эпинефрин или норэпинефрин, может вызывать мидриаз. Эпинефрин и пилокарпинсодержащие глазные капли потенцируют снижение внутриглазного давления. При одновременном системном и местном применении бета-адреноблокаторов возможно взаимное усиление эффектов. Стоимость Капли глазные 0,5% 5 мл, флакон 1 шт. — до 50 рублей. Синонимы: глаумол (капли глазные 0,5% 5 мл, флакон 1 шт. — до 50 рублей), окупресс-Е, окумол (до 50 рублей), офтан тимолол (около 50 рублей), октилия, окумед, тимолол. Пилокарпина гидрохлорида раствор 1% Показания Глаукома, в т. ч. острый приступ, нарушения трофики глаза при тромбозе центральной вены сетчатки или острой непроходимости ее артерий, атрофии зрительного нерва, кровоизлияниях в стекловидное тело, устранение мидриатического действия атропина, гоматропина, скополамина. Побочное действие Головная боль в височных или периорбитальных областях, боль в глазах, миопия, спазм аккомодации, нечеткость зрения, нарушение сумеречного зрения, слезотечение, рииорея, фолликулярный конъюнктивит, поверхностный кератит, контактный дерматит век (редко). При приеме внутрь также возможны потливость, озноб, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, дисфагия, изменение голоса, затруднение дыхания, головокружение, астения, ощущение прилива крови к лицу, брадикардия, тахикардия, нарушение AV проводимости, гипертензия или гипотензия, учащение мочеиспускания, повышение АД. Противопоказания Гиперчувствительность, обострение бронхиальной астмы, ирит, иридоциклит, состояние после офтальмологических операций, анамнестические указания на отслойку сетчатки, миопия высокой степени с опасностью отслойки сетчатки, закрытоугольная глаукома, беременность, детский, подростковый и юношеский возраст (до 18 лет). Особые указания Необходим регулярный контроль внутриглазного давления. Для уменьшения всасывания после закапывания рекомендуется на 1-2 минуты пережимать слезный канал, надавливая пальцем у внутреннего угла глаза. Следует обучить пациента использованию систем с длительным высвобождением препарата и предупредить, что при длительном применении возможно развитие толерантности. На период лечения желателен отказ от кормления грудью. С осторожностью назначают лицам, занятым вождением автотранспорта и другими потенциально опасными видами деятельности, требующими ясного зрения, повышенного внимания и высокой скорости реакции. Лекарственное взаимодействие Эффект ослабляется (прекращается) холиномиметиками группы атропина. Тимолола малеат и фенилэфрин (уменьшают продукцию внутриглазной жидкости) потенцируют снижение внутриглазного давления. Возможно усиление побочных эффектов бета-адреноблокаторов (выраженная брадикардия, нарушения внутрисердечной проводимости). В сочетании с адреномиметиками проявляется взаимный антагонизм (на величину зрачка) м-холиномиметическая активность снижается трициклическими антидепрессантами, производными фенотиазина, хлорпротиксеном, клозапином, усиливается антихолинэстеразными средствами. Возможно развитие брадикардии и гипотензии во время фторотанового наркоза у больных, пользующихся пилокарпином гидрохлоридом в глазных каплях. Стоимость Капли глазные 1% 1,5 мл, 5 шт. — до 50 рублей. Синонимы: офтан пилокарпин. Лекарственные средства при глаукоме: эмоксипин. Рецепты народной медицины Растворить 0,2 г мумие в 1 стакане воды. Пить по 2 раза в день натощак, перед обедом и перед сном. Курс лечения — 20 дней. Подагра |